Gällande vårdprogram livmoderhals och vagina
Fastställt av Regionala cancercentrum i samverkan 2017-06-14
Cervixcancer (livmoderhalscancer) orsakas till nästan 100 % av persisterande (kvarvarande) HPV-infektion och utvecklas från dysplasier (cellförändringar). Cirka 450–500 kvinnor insjuknar årligen i Sverige och prognosen är generellt god, med en total 5-årsöverlevnad på 73 % rapporterad 2014 (1). I tidiga stadier är 5-årsöverlevnaden över 90 %, medan den sjunker i högre stadier. Majoriteten av cervixcancerfallen diagnostiseras i ett tidigt stadium cirka 60 %). Medianåldern vid insjuknandet är knappt 50 år, med en spridning från 20 år till över 85 år, fördelat i en 2-pucklig incidenskurva (2). Stadieindelningen är klinisk enligt FIGO (La Fédération Internationale de Gynécologie et d'Obstétrique).
Tidiga stadier behandlas vanligtvis kirurgiskt (stadium IA1 konisering/enkel hysterektomi, stadium IA2, IB1, IIA1 radikal hysterektomi/ev. trachelektomi och bäckenlymfkörtelutrymning). Övriga stadier behandlas vanligtvis med definitiv radiokemoterapi (extern radioterapi, brachyterapi, konkomitant veckovis kemoterapi). Dubbla behandlingsmodaliteterer (kirurgi och radioterapi) bör undvikas, p.g.a. ökad risk för morbiditet, dvs. behandlingsorsakade akuta och sena effekter. Beroende på faktorer som framkommer vid eller efter operationen är det dock ibland nödvändigt med postoperativ adjuvant radiokemoterapi (tillägg av kombinerad radioterapi och kemoterapi efter operationen).
Rekommendationer för primär kirurgisk behandling av cervixcancer
Stadium IA1 utan lymfkärlinväxt (LVSI)
Stadium IA1 med LVSI
Stadium IA2, IB1 samt IIA1
Rekommendationer för definitiv radiokemoterapi (RCT) vid cervixcancer
Stadium IB2, IIA2, IIB–IVA (och tidigare stadier vid säkerställda lymfkörtelmetastaser)
Definitiv radiokemoterapi (även kallad primär radiokemoterapi)
Adjuvant behandling vid primär kirurgi
Adjuvant radiokemoterapi vid:
Individuell bedömning vid kombination av snäva marginaler, djupväxt i cervix, LVSI, tumörstorlek, histologi.
Innefattar:
Specialfall:*
Neuroendokrin småcellig cancer
Spridd sjukdom (stadium IVB), recidiv, fjärrmetastaser
Individuell behandling
Även vaginalcancer (cancer i slidan) orsakas i stor utsträckning av persisterande HPV-infektion, men här förefaller även annan bakgrund kunna förekomma, i analogi med vulvacancer (kronisk inflammation). Stadieindelningen är även här klinisk enligt FIGO. Cirka 30–40 kvinnor insjuknar årligen i Sverige. Utredning och behandlingsprinciper följer cervixcancer, men som primärbehandling rekommenderas radioterapi eller radiokemoterapi i första hand. Kirurgi kan övervägas i vissa fall vid tidigt stadium I.