MENY

Gällande vårdprogram tumörer i hjärna och ryggmärg

Fastställt av Regionala cancercentrum i samverkan 2018-05-07

Bilaga 1. Radiologisk diagnostik

MR-protokoll för primär malign hjärntumör

  • T2 FLAIR: helst 3D-volym med rekonstruktioner i tre plan: axial, coronar, sagittal (alternativt interaktiv rekonstruktion i PACS).
  • T2: åtminstone axial.
  • T1: 3D före och efter gadoliniumkontrastmedelsinjektion (Gd): T1-sekvens före Gd kan utföras med gradienteko (gre)-teknik men T1Gd-sekvenserna utförs helst med turbo spin eko-teknik och rekonstrueras i tre plan (T1 gre ger bättre kontrast mellan grå och vit substans men kontrastuppladdning framträder inte alltid på denna sekvens).

En T1Gd 3D-volym kan även behövas som underlag för neuronavigation under operationen. För neuronavigationen krävs att bilderna inkluderar näsa, nacke, öron samt luft ovan hjässan.

  • DWI: diffusionsviktad sekvens.
  • Perfusion: helst även preoperativt men framförallt på postoperativa undersökningar.
  • Vid behov MR-angiografi för avbildning av blodkärl och susceptibilitetsviktad sekvens för bedömning av kalk och hemosiderin.

Rekommenderad upplösning: för 3D-sekvenser isotrop voxelstorlek ca 1 mm och för 2D-sekvenser förslagsvis 4 mm snittjocklek.

Utöver dessa sekvenser kan det preoperativt även vara av värde att utföra mer avancerade sekvenser såsom "diffusion tensor imaging " (DTI) (minst 25 riktningar) med traktografi och fMRI för att lokalisera funktionellt viktiga områden, eller MR-spektroskopi (MRS), för differentialdiagnostiska överväganden. Sådana undersökningar utförs oftast på högspecialiserade enheter med neuroradiologisk inriktning

Checklista för radiologiskt utlåtande

Radiologen bör avge ett strukturerat utlåtande där följande information ingår:

  • Undersökning utförd före och efter intravenös kontrastmedelsinjektion.
  • Datum och ort för föregående undersökning.
  • Tumörens läge, särskilt i förhållande till viktiga funktioner (motorik, sensorik, språk, syn).
  • Kontrastuppladdning (ja/nej, karaktär).
  • Storlek av kontrastuppladdande och icke-kontrastuppladdande komponenter.
  • Peritumoralt ödem (kan dock vara svårt att skilja från icke-kontrastuppladdande tumör och dessutom infiltrerar tumörceller ofta ödemet kring höggradiga gliom).
  • Expansiv effekt.
  • Eventuell perfusionsökning.
  • Bedömning: baserad på radiologiska fynd tillsammans med kliniska upplysningar (sannolik diagnos, oförändrat/marginell progress/tydlig progress/subtotal regress/total regress).

MR-protokoll för spinala gliom

  • T2 STIR (Short TI Inversion Recovery) sagittal
  • T2 tse sagittal
  • T1 sagittal före och efter kontrastmedelsinjektion
  • T1 axial före och/eller efter kontrastmedelsinjektion
  • T2 gradient eko axial vid behov