1. Inledning

Målsättningen med vårdprogrammet är att ge en kunskapsbas för kliniskt handlande, och att formulera en standard för lungcancervården som en grundläggande förutsättning för jämlik vård. Lungcancer är en komplicerad sjukdom, där beslut om utredning, behandling och omvårdnad måste baseras på god bakgrundskunskap och förståelse för patientens situation. Dokumentet innehåller därför både rekommendationer om utredning och behandling baserade på faktagranskning, och avsnitt som har mer av lärobokskaraktär. Vårdprogrammet skall inte ses som en ”kokbok”, utan som ett ramdokument som på vissa punkter kräver regional eller lokal konkretisering, t.ex. vad gäller preparat- eller metodval där flera likvärdiga alternativ finns, och vad gäller organisatoriska aspekter på vården som kan skilja sig mellan olika landsting.

Målgruppen är i första hand läkare och sjuksköterskor som utreder och vårdar patienter med lungcancer, men dokumentet kan också användas som beslutsstöd av andra personalkategorier som kommer i kontakt med patientgruppen, och som läromedel i medicinsk undervisning.

Den första upplagan av nationellt vårdprogram för lungcancer utgavs 1991. Vårdprogrammet reviderades därefter i sin helhet 2001, 2008 och 2015. Arbetet med det nationella vårdprogrammet initierades av den svenska Planeringsgruppen för lungcancer och slutfördes i samarbete med Regionala Cancercentrum (RCC) i samverkan. Den senaste uppdateringen 2018 var en partiell uppdatering av kapitlen om epidemiologi, histopatologisk klassifikation, stadieindelning samt läkemedelsbehandling.

I 2019 års upplaga av vårdprogrammet har en stor del av resterande kapitel i vårdprogrammet uppdaterats. Kapitlen om hantering av små nodulära förändringar, utredning, strålbehandling, endobronkiell behandling samt kapitlen om ovanligare intrathorakala maligniteter har uppdaterats.

Följande kapitel är nu reviderade och uppdaterade:

1. Inledning

6. Små nodulära förändringar

9. Utredning

12. Strålbehandling

15.3 Endobronkiell terapi

18.1 Carcinoider

18.2 Mesotheliom

18.3 Thymom och Thymuscarcinom

Utredning och behandling av lungcancer har genomgått stora förändringar och förbättringar under de senare åren. Nya utredningsmetoder har gjort entré och blivit en del av rutinutredningen av patienter med misstänkt lungcancer. Lungcancer utreds idag enligt ett standardiserat vårdförlopp (SVF) vilket återspeglas i den nu genomförda uppdateringen av vårdprogrammet. Behandlingen av lungcancer har genomgått dramatiska förändringar under den senaste tiden. Den kirurgiska behandlingen har utvecklats och fler patienter kan idag opereras med minimalt invasiv teknik. Nya behandlingsmodaliteter som immunterapi har introducerats och användningen av målstyrd behandling har förändrats med fler och effektivare behandlingar. Strålbehandlingstekniken har utvecklats och fler patienter kan erbjudas strålbehandling med bättre resultat.

Utvecklingen av utrednings- och behandlingsmöjligheterna för patienter med lungcancer fortsätter glädjande nog i snabb takt. Detta påverkar naturligtvis det nationella vårdprogrammet som i och med nästa uppdatering kommer att förändras i grunden. Ett arbete för att förändra vårdprogrammets struktur är inlett för att göra vårdprogrammet mer överskådligt och lättare att uppdatera med kortare intervall. Arbetet med ett helt nytt kapitel om rehabilitering och uppföljning av lungcancerpatienter är inlett liksom en uppdatering av 2018 års kapitel om läkemedelsbehandling.

Rekommendationer i det nationella vårdprogrammet (föreliggande dokument) baseras i allt väsentligt på Socialstyrelsens riktlinjer [1]. Dokumenten skiljer sig dock åt på flera punkter, vilka sammanfattas i nedanstående tabell. En viktig skillnad är att Socialstyrelsens riktlinjer endast tar upp frågor som i någon mening är kontroversiella, dåligt evidensbaserade eller där det finns skillnader i regional tillämpning, medan det nationella vårdprogrammet är mer heltäckande. En annan skillnad är att riktlinjerna värderar enskilda åtgärder var för sig, medan vårdprogrammet redovisar och värderar åtgärderna i ett sammanhang (algoritmer). I Socialstyrelsens riktlinjer anges för varje moment en ”prioritering” som egentligen skall ses som en styrkegrad i rekommendationen, medan den faktiska prioriteringen mellan olika åtgärder sker i respektive landsting.

För lungcancer finns ett standardiserat vårdförlopp framtaget, gällande från och med år 2016. 

Det finns ingen konflikt mellan innehållet i vårdprogrammet och det standardiserade vårdförloppet. Vårdförloppet beskriver vad som ska göras medan vårdprogrammet utvecklar hur, samt vilken evidensgrund som finns för åtgärderna i det standardiserade vårdförloppet.

Det standardiserade vårdförloppet kan läsas och laddas ned från RCC:s webbplats.  

I Socialstyrelsens arbete med Nationella riktlinjer för lungcancer (1) gjordes en formell och konsekvent kategorisering av evidensstyrka för slutsatser och rekommendationer enligt GRADE-systemet. I föreliggande version av Nationellt vårdprogram är en sådan formell evidensgradering inte genomförd. För evidensgradering hänvisas därför till de Nationella riktlinjerna.

Författare till de olika avsnitten i vårdprogrammet har engagerats både inom och utanför Planeringsgruppen. I nedanstående tabell anges vem som varit huvudansvariga för respektive avsnitt. Utöver huvudansvariga kan andra personer ha anlitats för rådgivning och granskning, och ett redaktionellt arbete har utförts av Bengt Bergman. Samtliga kapitel har diskuterats och skrivningarna fastställts i Planeringsgruppen.

Planeringsgruppen för lungcancer bildades 1986 på initiativ av professionen, och har sedan 1987 uppburit finansiellt stöd från Cancerfonden.

Planeringsgruppen har fyra huvuduppgifter:

• Ansvar för nationellt vårdprogram för lungcancer
• Initiering och samordning av nationella och nordiska multicenterstudier
• Referensgrupp för det nationella lungcancerregistret
• Arrangör av Svenska lungcancermötet som avhålls årligen

Därutöver arrangerar gruppen enskilda utbildningstillfällen och driver enskilda utvecklingsprojekt.

Medlemmar i Planeringsgruppen är läkare med särskilt intresse för lungcancerfrågor. Lungmedicinska och onkologiska specialiteter inom varje sjukvårdsregion är representerade i gruppen, liksom företrädare för thoraxkirurgi, radiologi och klinisk patologi.

Gruppens medlemmar (januari 2015) redovisas i nedanstående tabell.

Det finns inga intressekonflikter mellan författare och industrin. Jävsdeklarationer för enskilda författare och medlemmar i Planeringsgruppen kan redovisas på förfrågan.