Gällande vårdförlopp analcancer

Fastställt av SKLs beslutsgrupp 2016-12-14

Ingång till standardiserat vårdförlopp

Misstanke

Följande ska föranleda misstanke oavsett ålder:

  • nytillkommen knöl/förändring analt
  • anal smärta
  • anala sår och fissurer
  • atypiska eller tätt återkommande perianala abscesser 
  • blod i avföringen 
  • nytillkomna trängningar till avföring eller läckage.

 

Vid misstanke ska följande utföras:

  • anamnes inkl. identifiering av riskgrupper (se välgrundad misstanke) 
  • inspektion av analregionen
  • rektalpalpation
  • palpation av ljumskar
  • om möjligt rektoskopi.

Om undersökningarna leder till förmodat godartat fynd ska patienten informeras om att oförändrade symtom efter fyra veckor bör föranleda ny kontakt med primärvården. 

Välgrundad misstanke – kriterier för start av utredning enligt standardiserat vårdförlopp

Välgrundad misstanke föreligger vid ett eller flera av följande:

  • stark malignitetsmisstanke vid klinisk undersökning
  • initialt förmodad godartad anal eller perianal förändring som kvarstår oförändrad efter fyra veckor trots riktad behandling 
  • nytillkomna eller förändrade anala symtom utan annan uppenbar förklaring hos följande riskgrupper: 
    • HIV-positiva 
    • män som har sex med män 
    • immunsupprimerade personer
    • personer som har eller har haft HPV-relaterad genital in situ eller invasiv neoplasi 
  • histopatologiskt fynd talande för analcancer
  • bilddiagnostiskt fynd talande för analcancer.

Remiss vid välgrundad misstanke

Remissen ska innehålla 

  • anamnes, ange särskilt
    • symtom eller fynd som ligger till grund för välgrundad misstanke
    • företagen utredning
    • allmäntillstånd och samsjuklighet, särskilt HIV
    • tidigare sjukdomar och behandlingar, särskilt känd förekomst av HPV, cervix- eller vulvacancer
    • läkemedel (särskilt trombocythämmare eller antikoagulantia)
    • rökning
    • social situation, eventuella språkhinder eller funktionsnedsättningar
  • kontaktuppgifter för patienten inklusive aktuella telefonnummer
  • uppgifter för direktkontakt med inremitterande (direktnummer).

Kommunikation och delaktighet

Den som remitterar till utredning (vid välgrundad misstanke) ska informera patienten om 

  • att det finns anledning att göra fler undersökningar för att ta reda på om patienten har eller inte har cancer
  • vad ett standardiserat vårdförlopp innebär och vad som händer i den inledande fasen
  • att patienten kan komma att kallas till utredning snabbt och därför bör vara tillgänglig på telefon 
  • att sjukvården ofta ringer från dolt nummer.  

Den som ger informationen ska så långt som möjligt försäkra sig om att patienten har förstått innehållet i och betydelsen av informationen. Informationen ska ges vid ett fysiskt möte om man inte kommit överens om annat.