MENY

Gällande vårdprogram akut onkologi

Fastställt av Regionala cancercentrum i samverkan 2018-11-30.

21. Trombos/Lungemboli

21.1 Bakgrund

Många cancerformer är associerade med en ökad risk för trombos/lungemboli. Risken har angivits vara ca 1/250 patienter/år.  Trombos/lungemboli kan vara ett debutsymtom men också ett symtom vid avancerad, spridd cancersjukdom. Andra riskfaktorer är immobilisering och central venkateter. Vissa antitumorala läkemedel kan också innebära ökad risk för trombos, exempelvis capecitabin.

21.2 Symtom

Beror på lokalisation men patienten kan vara relativt symtomfri. Många patienter har okaraktäristiska symtom som också kan tolkas som infektion.

Trombos: Svullnad, ömhet, rodnad, värmeökning (arm eller ben).

Lungemboli: Bröstsmärta, dyspné, hemoptys (lunginfarkt), hjärtklappning. Poängbaserat diagnostikstöd.

Poängbaserat diagnostikstöd (Wells 2003) vid misstänkt DVT.

Malignitet (under senaste 6 mån eller palliation)

1

Paralys/pares/gipsbehandling av ben

1

Immobilisering > 3 d eller större kirurgi inom 4 v med narkos/regional anestesi

1

Ömhet/smärta längs djupa vener

1

Helbenssvullnad

1

Vadsvullnad > 3 cm jämfört med andra benet

1

Pittingödem i det symtomatiska benet

1

Ytliga kollateraler (ej varicer)

1

Tidigare objektivt påvisad DVT

1

Alternativ diagnos minst lika sannolik

-2

Låg sannolikhet < 2 poäng (4–8 % DVT) 
Hög sannolikhet ≥ 2 poäng (24–32 % DVT) 

 

21.3 Inledande handläggning

  • Anamnes.
  • Status.
  • Pulsoximetri.
  • Blodstatus, INR, APTT, leverstatus, s-kreatinin, D-dimer. 
  • Proximalt ultraljud. 
  • DT med venös angiografi.
  • Lågmolekylärt heparin är förstahandsbehandling vid aktiv cancer och även för långtidsprofylax. 

21.4 Observandum

Ultraljud är svårbedömt nedom knänivå och ovanför inguinalligamentet.

D-dimer är av tveksamt värde vid avancerad tumörsjukdom.

Nya orala antikoagulantia (NOAK) är under utvärdering och det saknas fortfarande kunskap om användningen hos cancerpatienter. De rekommenderas därför ej i dagsläget (2018). Diskussion med koagulationsexpert rekommenderas. 

Warfarin har problem med både dålig effekt, även vid korrekt inställning, och risk för blödningar. Det bör därför ej användas vid avancerad cancersjukdom om inte annan stark indikation föreligger (mekanisk klaffprotes).

21.5 Översikt fortsatt handläggning

Behandling tills vidare om inte malignitet kan betraktas som botad.

21.6 Länkar