Ingång till standardiserat vårdförlopp

Följande nytillkomna besvär eller fynd hos kvinnor ska föranleda misstanke:

• bilddiagnostiskt fynd som ger misstanke om cancer med gynekologiskt ursprung
• bäcken- eller bukexpansivitet
• ascites
• pleuravätska utan annan uppenbar orsak
• bäcken- eller buksmärta (frekvent återkommande)
• ökat bukomfång och/eller trycksymtom från buken 
• ökade urinträngningar (frekvent återkommande)
• ändrade avföringsmönster utan annan uppenbar orsak
• tidig mättnadskänsla eller aptitförlust utan annan uppenbar orsak 
• nydiagnostiserad IBS hos kvinnor över 50 år
• djup ventrombos i nedre extremiteterna utan annan uppenbar orsak.

Vid misstanke ska följande utföras:

• allmän anamnes inkl. gynekologisk anamnes och cancerärftlighet
• klinisk status inkl. allmäntillstånd, palpation av ytliga lymfkörtelstationer, bukpalpation, rektalundersökning och auskultation av hjärta och lungor
• kreatinin och tumörmarkör i serum: CA 125 (svaret ska göras tillgängligt för filterfunktionen men inte inväntas innan remiss skickas).

Om misstanken kvarstår ska patienten skickas till filterfunktion enligt nedan.

Remissen ska innehålla följande:

• frågeställning: äggstockscancer?
• anamnes, ange särskilt 
• symtom som ligger till grund för misstanke 
• relevanta undersökningsfynd
• samsjuklighet
• tidigare sjukdomar och behandlingar
• eventuella språkhinder (tolkbehov) eller funktionsnedsättningar
• prov tagna (kreatinin och CA 125)
• kontaktuppgifter för patienten inklusive aktuella telefonnummer
• uppgifter för direktkontakt med inremitterande (direktnummer).

Filterfunktionen utförs av gynekolog. Följande ska utföras:

• gynekologisk bimanuell undersökning
• vaginalt ultraljud
• bedömning av CA 125
• RMI (Risk of Malignancy Index)-beräkning enligt nationellt vårdprogram. 

Välgrundad misstanke föreligger vid ett eller flera av följande fynd:

• RMI ≥ 200
• fynd vid vaginalt ultraljud talande för cancer med ursprung i adnex eller peritoneum
• bilddiagnostiskt fynd som ger misstanke om avancerad gynekologisk cancer (t.ex. karcinos, ascites)
• histopatologiskt eller cytologiskt fynd talande för cancer med gynekologiskt ursprung.

Remissen vid välgrundad misstanke ska ställas till utredande gynekologisk enhet/ kvinnoklinik eller gynekologiskt tumörkirurgiskt centrum, och ska innehålla 

• anamnes, ange särskilt
• fynd som ligger till grund för välgrundad misstanke 
• gynekologisk anamnes 
• tidigare sjukdomar och behandlingar
• samsjuklighet 
• läkemedel (särskilt trombocythämmare eller antikoagulantia)
• läkemedelsöverkänslighet 
• kontraindikation mot kontrastmedel
• rökning
• vikt och längd
• social situation, eventuella språkhinder (tolkbehov) eller funktionsnedsättningar
• allmäntillstånd 
• resultatet av undersökningarna inklusive provsvar med provtagningsdatum (CA 125 och kreatinin)
• kontaktuppgifter för patienten inklusive aktuella telefonnummer
• uppgifter för direktkontakt med inremitterande (direktnummer).

Den som remitterar till filterfunktion ska informera patienten om 

• att det finns anledning att utreda eventuell bakomliggande gynekologisk sjukdom 
• att patienten kan komma att kallas till utredning snabbt och därför bör vara tillgänglig på telefon
• att sjukvården ofta ringer från dolt nummer. 

Den som remitterar till utredning enligt standardiserat vårdförlopp ska informera patienten om 

• att det finns anledning att göra fler undersökningar för att ta reda på om patienten har eller inte har cancer
• vad ett standardiserat vårdförlopp innebär och vad som händer i den inledande fasen
• att patienten kan komma att kallas till utredning snabbt och därför bör vara tillgänglig på telefon
• att sjukvården ofta ringer från dolt nummer. 

Den som ger informationen ska så långt som möjligt försäkra sig om att patienten har förstått innehållet i och betydelsen av informationen. Informationen ska ges vid ett fysiskt möte om man inte kommit överens om annat.