Utredning och beslut om behandling

Utredningsförlopp

Block A		Block B
Anamnes och klinisk undersökning, inkl. Child-Pugh-status, funktionsstatus enligt WHO, missbruksbedömning, samsjuklighet Fyrfas DT lever eller MRT lever med iv-kontrast DT thorax		MDK
Block C	Block D	Block E
Eventuell kompletterande bilddiagnostik Eventuell leverbiopsi	Leverfunktions-bedömning och utredning av portal hypertension Ev. klinisk fysiologi	Transplantations-utredning och transplantations-MDK

Resultat av block A och B	Åtgärd
Kurativt syftande behandling med kirurgi eller ablation bedöms möjlig.	Block C och D utförs.
Transplantation kan vara aktuell.	Block C och E utförs.
Palliativ behandling med TACE eller systemisk behandling kan vara aktuell.	Block C utförs.
Palliativ symtomlindrande behandling är aktuell (ej tumörspecifik behandling).	Behandlingsbeslut.
Osäker diagnos, tumörer större än 1 cm.	Block C utförs.
Osäker diagnos, tumörer mindre än 1 cm.	Det standardiserade vårdförloppet avslutas med kod exspektans. Uppföljning med bilddiagnostik efter 3 månader.
Diagnos som inte omfattas av det standardiserade vårdförloppet, eller ingen diagnos.	Det standardiserade vårdförloppet avslutas och patienten remitteras till relevant enhet för utredning.

Multidisciplinär konferens (MDK)

Följande funktioner ska medverka vid MDK:

leverkirurg
radiolog inom området
onkolog och/eller hepatolog/gastroenterolog
kontaktsjuksköterska
föredragande med kännedom om patienten
koordinatorsfunktion
vid behov patolog
vid behov palliativ kompetens
vid behov interventionell radiolog.

Klassifikation och beslut om behandling

Beslut om behandlingsrekommendation ska fattas vid MDK. Registrering sker i det nationella kvalitetsregistret i enlighet med sedvanliga rutiner

Behandlingsbeslut ska fattas tillsammans med patienten och tillsammans med närstående om patienten önskar det.

Omvårdnad, rehabilitering och understödjande vård

Patienten ska erbjudas en namngiven kontaktsjuksköterska i samband med block A.

Kontaktsjuksköterskan ska arbeta enligt nationell arbetsbeskrivning, vilket bl.a. innebär att ansvara för att Min vårdplan upprättas och uppdateras, samt för aktiva överlämningar. Kontaktsjuksköterskan ska vid behov kunna förmedla kontakt med kurator eller annan rehabiliteringskompetens utifrån patientens behov.

Att optimera patienten inför kommande behandling är ett delat ansvar genom hela vårdkedjan.

Patienter ska uppmanas att avstå från rökning och alkohol före kurativt syftande behandling, och erbjudas professionell hjälp att klara detta.

Rehabilitering och palliativa insatser bör övervägas tidigt i sjukdomsprocessen.

Kommunikation och delaktighet

Alla beslut om utredning och behandling ska ske i samråd med patienten, och även med de närstående om patienten önskar. Patienter ska vid behov erbjudas professionell tolk.

Patienten ska informeras i enlighet med patientlagen (kapitel 3), vilket bl.a. innebär att ge information om vilka behandlingsstrategier som kan vara aktuella och vilken strategi man rekommenderar, inklusive behandlingens syfte och biverkningar.

Den som ger informationen ska så långt som möjligt försäkra sig om att mottagaren har förstått innehållet i och betydelsen av den lämnade informationen.